Уролог
Урология (от греческого uros - моча и logos - наука) - раздел медицины изучающий заболевания мужской половой и мочевыделительной систем.
Урология изучает не только физиологические, но и патологические состояния мочеполовой системы мужчины, занимается диагностикой и лечением заболеваний, вызванных функциональными изменениями и травмами.
Мы занимаемся диагностикой и лечение следующих урологических заболеваний:
Простатит - воспаление простаты, которое часто бывает у мужчин детородного возраста. Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо своевременно пройти курс лечения. К сожалению, не всегда удаётся добиться полного излечения, но можно устранить симптомы и вызвать стойкую положительную ремиссию.
Простатит (prostatitis) – воспаление предстательной железы; одно из самых распространенных андрологических заболеваний, которое наиболее часто встречается у мужчин репродуктивного возраста 20-50 лет.
Основная причина возникновения простатита – бактериальная инфекция. Возбудители проникают в предстательную железу различными путями: восходящим путем (из мочеиспускательного канала), нисходящим (из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным (при воспалительных заболеваниях других органов - тонзиллите, гайморите, бронхите, кариесе, анальных трещинах, осложненном геморрое, гнойниках и фурункулах на коже и т.д.).
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются ослабленный иммунитет, переохлаждение, повреждение мочевыводящих путей при катетеризации, бужировании или эндоскопическом исследовании, гормональные нарушения, малоподвижный образ жизни, венерические заболевания, нерегулярные половые контакты.
Различают острый и хронический простатит. Острый длится 1-2 месяца. Он характеризуется тупой болью в промежности, расстройствами мочеиспускания (оно становится учащенным, затрудненным, болезненным или др.), снижением потенции. В моче могут появиться примеси гноя. Наблюдаются расстройства половой функции: преждевременное семяизвержение, ослабление полового влечения, ослабление эрекции. Резкое ухудшение состояния больного, повышение температуры тела до 38-40° С, ознобы свидетельствуют об осложнении болезни – образовании абсцесса предстательной железы и развитии флегмоны в окружающей ее клетчатке. Иногда воспаление простаты вызывается венерическими заболеваниями (хламидиозом, гарднереллезом, гонореей, трихомониазом и др.).
В ряде случаев возможен переход заболевания в хроническую форму, которая может быть диагностирована в любом возрасте, в том числе и у подростков. При хроническом простатите в моменты обострений проявляется тупая боль в надлобковой и паховой областях, промежности, возможны слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Боль, как правило, усиливается после полового акта. Иногда учащаются позывы к мочеиспусканию.
Последствия воспаления простаты достаточно серьезны – заболевание приводит к развитию везикулита, бесплодия.
Аденома простаты (adenoma; греч. aden железа + oma) – доброкачественная опухоль парауретральных желез. Наиболее частое опухолевое заболевание мужчин, особенно пожилого возраста.
Основную роль в развитии аденомы играют гормональные сдвиги, наблюдающиеся у мужчин по мере их старения. После 60 лет происходит снижение уровня плазматического тестостерона. В связи с этим деятельность яичек угасает, что сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона. Именно эти процессы приводят к разрастанию парауретральных желез и образованию опухоли. Разрастаясь, она сдавливает и атрофирует ткани предстательной железы.
При двухузловой опухоли ее боковые доли располагаются с двух сторон от мочеиспускательного канала. Иногда бывают трехузловые образования: третья доля располагается кзади от боковых долей и часто растет внутрь мочевого пузыря. При аденоме подпузырной формы наблюдается ее рост в сторону прямой кишки, при внутрипузырной форме – в просвет мочевого пузыря.
Аденоматозные узлы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая его удлинение, искривление. В связи с этим появляется основной симптом заболевания – расстройство мочеиспускания. Это сопровождается гипертрофией мышц; между гипертрофированными мышечными пучками происходит западения слизистой оболочки, поэтому мочевой пузырь приобретает трабекулярный вид. Затрудненное мочеиспускание вызывает повышение давления в мочевом пузыре; его неполное опорожнение приводит к растяжению стенок. В связи с этим развивается атония мышечной оболочки пузыря, зияние устьев мочеточников. У больного возникают пузырно-мочеточнико-лоханочные рефлюксы и, как следствие этого, развивается двусторонний уретерогидронефроз и восходящий пиелонефрит.
Аденома, в зависимости от преобладающей в ней ткани, может быть следующих видов: аденоматозная, фиброзная, мышечная и смешанная. Чаще всего встречаются аденоматозные и смешанные формы доброкачественной опухоли парауретральных желез.
имптомы аденомы представляют собой нарушение мочеиспускания наряду с нарушением функции почек, степень которых зависит от стадии заболевания. Различают три стадии течения заболевания:
1) компенсированная стадия функции мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и почек. В этой стадии заболевания еще происходит полное опорожнение мочевого пузыря, а значит, изменения верхних мочевых путей и почек еще отсутствуют. Клинически она проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью; затрудненным, длительным мочеиспусканием вялой струей. Сильнее расстройство мочеиспускания выражено при внутрипузырной форме аденомы;
2) стадия субкомпенсации является началом декомпенсации функций мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и почек. Она характеризуется невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря из-за декомпенсации его детрузора. Количество остаточной мочи постоянно увеличивается, присоединяется дилатация (расширение) верхних мочевыводящих путей, наблюдается возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса – это обусловливает развитие почечной недостаточности;
3) стадия декомпенсации характеризуется атоничностью мочевого пузыря, зиянием его внутреннего сфинктера и вытеканием мочи по каплям из пузыря по мере ее поступления. Наступает так называемая парадоксальная задержка мочи – состояние одновременной задержки и недержания мочи в мочевом пузыре. Клинически проявляется нарастающими явлениями почечной недостаточности.Клиническими осложнениями аденомы предстательной железы являются полная задержка мочеиспускания в результате острого отека и набухания предстательной железы или снижения тонуса детрузора; гематурия, обусловленная расширением вен шейки мочевого пузыря; образование камней в мочевом пузыре из-за затрудненного мочеиспускания и наличия в нем остаточной мочи.
Цистит. Заболевание, возбудителем которого могут быть различные половые инфекции. Нередко болезнь протекает на фоне других воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Если оставить появившиеся симптомы без внимания, то возможно проникновение инфекции в почки.
Импотенция. Неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию встречается у 40% представителей сильного пола 35-40 лет. Причин данного заболевания может быть множество, однако все они поддаются коррекции.
Бесплодие. Причиной бесплодия пары в 35-40% случаев является мужчина. В нашем центре мы сделаем необходимые исследования для выявления причины и формы заболевания, а затем проведем лечение, после которого мужчина сможет иметь детей.
Если Вы обнаружили у себя симптомы какого-либо урологического заболевания, не мучьте себя сомнениями и не пытайтесь лечиться самостоятельно - обратитесь к специалистам нашей клиники и Вы получите высококвалифицированную помощь.
эректильная дисфункция – неспособность достижения и поддержания достаточной для сексуальной активности эрекции у мужчины. Эректильная дисфункция рассматривается как неспособность мужчины к эрекции в течение длительного периода – по крайней мере в течение 6 месяцев.
Наиболее распространенной классификацией импотенции является классификация, основанная на этиологии:
1) психогенная эректильная дисфункция;
2) органическая эректильная дисфункция:
- гормональная;
- нейрогенная;
- васкулогенная;
3) смешанная (психогенная и органическая);
4) медикаментозная.
Психогенная импотенция чаще всего наблюдается у молодых больных: она связана с боязнью неудачи, неуверенностью в себе, конфликтными отношениями с партнершей, невротическими состояниями.
Частая причина органической формы заболевания – сосудистые нарушения артериальной или венозной природы, например, нарушение кровотока полового члена вследствие атеросклероза, гиперхолестеринемии, курения, врожденной гипоплазии артерии полового члена, облучения органов малого таза, травм промежности или костей таза.
Нейрогенная форма развивается в результате поражения периферической нервной системы (после инсульта, травм спинного мозга, из-за склероза, болезни Паркинсона).
Основными причинами гормональной импотенции являются гипогонадизм, гиперпролактинемия, тиреотоксикоз, гипотериоз, заболевания надпочечников. Часто заболевание наблюдается у мужчин, больных сахарным диабетом.
Мужское бесплодие – это неспособность мужского организма к зачатию в результате ранее перенесенных заболеваний.
Существует множество классификаций мужского бесплодия; самой целесообразной из них является классификация И.Ф. Юнда, основанная на этиологии заболевания:
1) секреторное:
· секреторно-эндокринное – на почве первичной, вторичной и дискорреляционной недостаточности половых желез
· секреторно-токсическое – вследствие экзогенной интоксикации
2) экскреторное:
· экскреторно-токсическое – на фоне воспалительной или другой интоксикации семявыносящих путей
· экскреторно-обтурационное – при обструкции семявыносящих путей приобретенного и врожденного характера
3) сочетанная форма – секреторная недостаточность половых желез разного генеза в сочетании с явлениями обструкции или интоксикации
4) иммунологическое
5) неклассифицируемые формы
Секреторное мужское бесплодие связано с эндокринной недостаточностью, обусловленной врожденной и приобретенной патологией. Врожденная патология – это синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, гермафродитизм, крипторхизм, тестикулярная феминизация – синдром Морриса, гипогонадизм. Приобретенная патология может быть первичной (воспалительные процессы, опухоли, травмы) и вторичной (развившаяся после перенесенных инфекций – паротита, туляремии, воздействия вредных факторов и привычек, наличия хронических болезней). Секреторно-эндокринная форма развивается чаще всего до периода половой зрелости. Она характеризуется морфологическими изменениями половых органов (особенно яичек) и гормональными нарушениями. Секреторно-токсическое бесплодие обусловлено экзогенной интоксикацией (ионизирующее облучение, лекарственные препараты в больших количествах), а поэтому его причиной становится не патологическое развитие половых органов, а нарушение генеративной функции.
Экскреторная форма заболевания является врожденной патологией, причем чаще всего патологией спермы, воспалительных процессов (орхит, простатит, и т.д.), травм половых органов, а также токсических факторов (например, лекарственные средства). Экскреторно-обтурационная форма вызывается приобретенной (воспалительные процессы) или врожденной (аплазия протоков, гипоплазия) патологией. Она характеризуется обструкцией семявыносящих путей и, как следствие, нарушением семяизвержения.
Неклассифицируемые формы мужского бесплодия не обусловлены эндокринной недостаточностью, патологией половых органов и т.д. Они развиваются вследствие других факторов: иммунологических, психогенных и др.
При мужском бесплодии диагностика начинается в первую очередь с исследования спермы: учитываются ее цвет, запах, кислотность, объем, концентрация в ней сперматозоидов, а также их подвижность, соотношение нормальных, здоровых и патологических сперматозоидов; наличие в сперме других клеток (лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, лецитиновых зерен и др.). Исследование проводится в течение часа после эякуляции: применяются макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препарата, специальные исследования.
Варианты патологической спермограммы:
· аспермия – отсутствие эякулята
· азооспермия – в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но обнаруживаются клетки сперматогенеза
· олигозооспермия – сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте
· астенозооспермия – сниженная концентрация прогрессивно подвижных сперматозоидов
· некрозооспермия – отсутствие в эякуляте подвижных сперматозоидов
· тератозооспермия – сниженная концентрация морфологически нормальных сперматозоидов
· полизооспермия – увеличенная концентрация сперматозоидов в эякуляте
· олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия – сочетания двух вариантов
· олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов
Помимо изучения спермограммы применяют общий и специальный осмотр: оценка конституции, состояния внутренних органов и систем, полового созревания и выраженности вторичных половых признаков, изменений полового члена, размеров яичек и т.д. Специальные методы обследования, используемые при мужском бесплодии, следующие: ультразвуковое исследование, применение радиоиммунных наборов (определяют наличие в плазме крови гормонов гипофиза), генетические исследования (генеалогический анамнез, определение кариотипа, полового хроматина), биопсия яичек (оценивает состояние канальцевого эпителия, структуру клеток Лейдига и др.), иммунологические исследования, посткоитальный тест и др.
Фимоз (греч. phimosis замыкание, закрытие отверстия) – патологическое сужение крайней плоти полового члена. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.
Врожденное сужение крайней плоти у новорожденных является физиологической нормой. В течение двух первых лет жизни такая форма фимоза проходит самостоятельно, без лечения. Если же в течение этого периода расширения препуциального отверстия не произошло, требуется консультация уролога.
Приобретенное сужение крайней плоти считается патологическим явлением; оно развивается вследствие инфицирования препуциального мешка и воспалительных явлений по краям ведущего в него отверстия. В препуциальном мешке скапливается смегма и моча, иногда образуются своеобразные камни – смегмолиты, которые начинают разлагаться и обусловливают постоянный воспалительный процесс слизистой оболочки.
Кроме того, патология может развиться после травмы полового члена, вызвавшей формирование рубцовой ткани. Длительный застой и разложение смегмы способствует возникновению и развитию опухолей полового члена.
Клинически заболевание проявляется трудным мочеиспусканием, болью при эрекции. Могут развиться осложнения: баланопостит – воспаление головки и крайней плоти полового члена; парафимоз – острое ущемление головки полового члена в суженном конце крайней плоти; уретрит – воспаление мочеиспускательного канала; расстройства уродинамики.
Лечение фимоза и у взрослых, и у детей проводится оперативным методом: проводится операция по обрезанию крайней плоти – циркумцизио. Также появились неоперативные способы лечения с применением мазей с мужскими половыми гормонами и механическим растягиванием крайней плоти головки полового члена.
